■ 乔迎光

建立现代医院管理制度的指导意见要求，公立医院需要建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告等相关财务管理制度，不断完善信息管理机制，强化医院信息系统的标准化和规范化。医院财务管理必须通过加强信息化建设，创新财务管理模式，实现财务管理的高效运行，为医院高质量发展提供财务保障。

课题组围绕现代医院管理制度中财务管理制度及财务监督体系的内容深入研究，并以现代医院管理制度试点单位B医院的财务管理改革情况及效果进行研究，通过分析改革中采取的措施，遇到的困难及问题，为政府层面及医院管理层面有针对性地提出了管理建议。

现代医院管理制度试点医院作为医院管理改革的排头兵，在医疗行业具有一定的引领作用。其财务管理必须紧密结合国家相关政策要求，大胆改革创新，运用信息化、互联网等手段，建立起适合医院自身发展需要的财务管理模式，实现财务管理高效运行，提升医院管理和决策精细化水平。

一.B医院财务管理改革具体措施及效果

B医院按照医院改革目标制定了财务管理改革五年规划，具体对部门人员岗位设置、预算管理、成本管理、会计核算、资产管理、收费管理、内控管理、绩效考核等业务的改革目标及时间做出规划。对涉及的主要财务管理工作，主要通过信息化建设提高医院财务管理精细化程度，结合医院实际优化财务管理流程，提高财务运行效率，增强成本管控能力，提升资产管理水平，逐步实现财务管理的智慧化转型，激发财务管理的潜力和价值，助力医院高质量发展。

二.B医院财务管理改革中发现的问题

（一）医院领导层对财务管理改革重视程度不足

财务管理改革主要是通过优化管理流程提高工作效率，利用信息化手段提升财务管理精细化水平。由于B医院领导层没有财务相关专业人员，对财务管理流程和信息化认识程度不足。同时，B医院财务管理一直处于正常运行状态，能够为医院领导提供相关的财务数据，为医院决策及时提供依据，且医院财务状况良好，为医院整体改革发展提供了充足的资金保障。因此，领导层在实际管理工作中对财务管理改革的迫切性和必要性感受不深。

（二）财务信息化建设资金预算不足

按照现代医院管理制度改革目标，医院需在科研、教学、公共卫生等方面新增基础建设，因此医院大量的资金都投入到扩大规模建设及医疗设备更新中，在信息化建设方面预算严重不足，很多系统模块无法达到预期的管理效果。

（三）财务管理人员综合知识储备不足

医院财务信息化系统开发，需要财务人员的紧密配合。财务人员不仅要精通财务专业知识、医院管理知识，更需要懂得计算机、信息化、数据管理等知识。目前，医院财务人员在医院综合管理方面的知识相对欠缺，更没有经历过计算机或信息数据等专业的专业培训。在财务信息化建设过程中，明显感到财务人员在计算机信息方面专业知识不足，影响了信息化建设的进程。

（四）缺乏财务管理信息化建设的具体实施细则

以住院患者床旁结算系统开发为例，《山西省“改善就医感受、提升患者体验”实施方案》文件中规定，“三级公立医院要通过推广自助办理入院、住院费用预结算、床旁结算、住院费用日清单推送等方式改善入出院服务。”但是，目前没有具体的实施细则来保证医院实现此项功能，在其他财务管理方面也存在这种情况。同时，B医院在开发前的调研中发现，目前山西省医院床旁结算方式主要有病区护士办理或结算员去科室办理两种，但是这两种方式均需要医院在设备购置、人员培训等方面投入大量的人力物力。同时，调研中还发现，医保移动支付功能已经实现，只要对住院结算系统改造，患者即可通过手机端完成出院结算，真正实现床旁结算，且医院只需要改造软件，无需在硬件方面投入，可节约大量的资金。如果行政管理部门可以根据实际情况制订具体的实施细则，就可以对公立医院的管理系统进行标准化建设，也避免了资金的浪费。

三.公立医院财务管理改革政策建议及保障措施

（一）政府层面政策建议

一是加大财政预算资金投入。国家医改政策要求，各级政府要对公立医院基本建设等6方面加大投入，保证公立医院的正常良性运行。疫情3年，公立医院工作量大幅减少，收入降低，且在疫情防控、消杀等方面投入大量资金，没有足够的资金再投入到财务管理信息化等基本建设中，这就需要政府在公立医院财政预算资金投入方面增加预算，保证医院高质量可持续发展。

二是出台公立医院财务管理信息化建设实施细则。财务信息化建设方面，公立医院目前主要参照的是《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》及《公立医院运营管理信息化功能指引》等文件。在这些文件中，只对信息化建设目标、范围等做了描述，没有统一的实现方式和具体的实施细则。各家公立医院都是围绕文件要求采取不同的方式保证功能的实现，市场上信息化系统也是百花齐放。由于财务管理政策相对统一，希望政府部门能够根据实际情况出台具体的实施细则，规范各公立医院的财务管理信息化建设行为，将公立医院财务管理信息化建设标准化、统一化。

三是建立对公立医院财务管理信息化建设的监督评价机制。公立医院信息化建设的效果必须依靠强有力的监督和评价，只有通过定期的监督和评价，才能够保证公立医院在信息化建设水平方面不断提升。目前，国家对公立医院信息化监督只有对电子病历评级的监督，财务管理信息化建设在医院智慧管理范畴，但是目前公立医院智慧管理分级评估工作还没有开展。政府部门应尽快形成智慧管理监督评价的具体指标体系并开展智慧管理分级评估，建立起对公立医院管理信息化建设的监督评价机制，通过不间断的监督、评价，有效推进医院财务管理信息化建设的高效发展。

（二）医院层面保障措施

一是提高医院领导重视程度。任何工作的顺利推进都需要单位领导的大力推动，财务管理信息化改革也不例外。根据目前医院领导多数为医疗专业人员的现状，医院财务管理部门要有针对性地与医院领导积极沟通，对医院财务数据深入分析对比，让领导重视财务管理工作，充分认识到财务管理信息化改革的重要性和必要性。为了保证财务管理信息化建设工作的顺利完成，医院最好由一把手担任项目负责人，或指定一名副院级领导为项目负责人，负责项目的整体运行推进，保证财务管理信息化建设圆满完成。

二是做好财务管理信息化建设顶层设计。医院应根据财务管理改革目标做好财务信息化建设的顶层设计。顶层设计主要包括医院财务管理信息化建设目标，建设的具体方案、实施路径、保障措施等。制订工作方案前要对医院信息化建设现状、基础设施情况、国内先进情况等进行详细调研和分析，对财务管理涉及的流程进行梳理，将所有业务流程按照信息化管理重新优化设计，再根据调研结果最终形成医院整体的财务管理信息化建设方案。实施路径方面，医院要根据实际情况确定总体目标、阶段性目标，还要对年度资金预算、项目建设时间、实现效果等做出详细说明，要明确统一平台、大数据分析、移动端管理、互联网应用等各种实施路径在财务管理信息化的具体应用。为了保障财务管理信息化建设的顺利完成，医院还应在资金投入、专业人员、基础设施等方面提供充足的保障措施。

三是注重复合型人员培养。医院财务管理人员是财务管理信息化改革的具体操作者。只有医院财务管理人员掌握足够的信息专业知识，才能确保医院财务管理信息化建设高质量完成。医院财务人员可以通过加强信息化专业知识培训，实现现有财务人员向财务管理+信息化的复合型人才转型。同时，医院财务人员本身具有丰富的财务管理知识，且具有一定的医院管理经验，在信息化改革中可以将原有的财务知识融入到系统中，将系统建设更加贴近医院实际工作。另外，医院也可以通过招聘具有财务管理、信息技术等相关专业知识的综合型人才来补充现有财务人员的不足，保证医院财务信息化改革的需要。

作者简介：乔迎光，山西白求恩医院财务部。

本文系2022年度山西省政府重大决策咨询课题《山西省现代医院管理制度试点医院财务管理改革措施及效果研究》。项目编号：ZB20232705。