本报讯  严厉打击欺诈骗保行为，深化医保支付方式改革，落实医保扶贫政策……今年，市医疗保障局将坚持“保基金安全、保基本医疗、保可持续”的工作基调，充分发挥新医保机构职能整合的优势，创新服务，务实担当，全面推进医保各项工作，不断满足人民群众医保新期待。

该局将强化医保基金监管，开展医保基金专项治理年活动，对重点问题实施专项整治，对定点医药机构实施全覆盖检查；完善基金监管长效机制，出台欺诈骗保行为举报奖励实施细则，并不断提升监管能力，开展全员岗位培训，推进智能监控系统应用，健全行政执法监督体系；探索建立基金监管“黑名单”制度，继续委托商业保险公司开展费用审核、现场调查、医疗巡查、异地稽核等业务，建立工作协商机制，及时解决工作中的问题，提升监控质量和效率。同时，将制定本年度医保扶贫实施方案，及时将新增农村贫困人口纳入保障范围，确保农村贫困人口省内定点医疗机构住院费用多渠道综合保障比例平均达到90％，继续完善“一站式、一单式、一窗式”结算服务。此外，我市将完善医保基金对县级医疗集团的“总额预算、打包付费”，充分考虑医疗费用自然增长、基层医疗机构发展、分级诊疗推进等因素，科学合理地测算确定打包总额；全面推行总额预算管理与按病种付费相结合的多元复合式医保支付方式，强化医保基金对医疗机构“超支自付、节余留用”机制；全面实施按病种（病组）付费，其中一级医院实行按床日付费，全市县级医疗集团、二级医院全面开展按病种收费，医保同步实施按病种付费，选择1家三级综合医院开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。

今年，根据国家、省统一安排，市医疗保障局将做好药品目录动态调整，研究制定新增医疗服务项目管理政策，促进新技术及时进入临床应用。进一步加强实行市场调节价的医疗服务项目价格管理工作，引导形成合理价格体系。推进“互联网+医疗”收费政策。同时，将逐步扩大中医适宜技术纳入医保报销试点范围。研究制定健康指导处方管理办法，在二级以上医院建立健康指导处方制度，并将其纳入医保支付范围。优化城乡居民医保门诊统筹，会同卫健部门进一步规范家庭医生签约服务，与公共卫生服务形成合力，推动开展社区慢性病预防和日常管理。此外，扩大异地就医直接结算范围，将异地就医全面纳入就医地协议管理和智能监控范围，并将继续推动同煤集团纳入地方医保统筹相关工作。

来源：大同日报  文/董芳

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